成安县医疗保障局2025年度法治政府建设工作情况报告

成安县医疗保障局

2025年度法治政府建设

工作情况报告

2025年是"十四五"规划收官之年、"十五五"规划谋划之年，是进一步全面深化改革、推进中国式现代化行稳致远的关键一年。成安县医疗保障局在县委、县政府的坚强领导下，牢牢锚定法治建设目标任务，始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为根本遵循，全面贯彻习近平法治思想，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，认真落实中央全面依法治国工作会议部署，将法治理念与法治要求深度融入医保工作全过程、各方面，持续提升依法行政能力和水平。按照中央及省、市有关法治建设的部署安排，不折不扣落实各项决策部署，扎实推进法治机关建设，切实发挥法治固根本、稳预期、利长远的保障作用，为全县经济社会高质量发展提供了坚实的医疗保障法治支撑。

一、2025年度推进法治建设的主要举措和成效

（一）加强宣传，广泛开展法制宣传月教育。

1.将法治学习纳入局党组中心组年度学习计划，要求领导班子、中层干部以及党员带头遵法学法用法守法，带头依法行政、依法决策、依法办事。集中开展法治宣传月活动，开展法治教育培训，设立宣传小组，拓宽宣传渠道，通过制作宣传画、印制宣传单、制作美篇、公众号、抖音等手段，在人民广场、十二生肖公园、下乡入村等公共场所开展宣传活动。

2.落实国家法律宣传制度。局主要领导多次带队，深入宣传活动和下乡入村现场，通过面对面和群众交流互动，现场为群众答疑解惑。宣传活动发放宣传资料3000余份，活动现场解答群众提问110余人次，实现了集中宣传活动的实际效果。另一方面全程突出宣传重点。在宣传过程中，首先全面围绕国家、省、市关于医疗保障有关法律法规开展宣传和讲解;其次组织医疗机构开展打击欺诈骗保警示教育，重点针对近年来公布的部分协议医药机构、参保人员涉医违法违规查处情况的典型案例，梳理违规常见问题，开展以案释法。

（二）依法履职，推进法治医保建设。

按照各级各部门要求，我局一是将法治政府机制建设工作放在首位，深入学习贯彻习近平法治思想，聚焦推进全面依法行政的重大理论和实践问题，从制度上进一步规范了行政行为，做到执法程序规范、执法依据充分、执法结果公开。二是坚持提高依法行政能力与推进医疗保障事业科学发展相结合。全面推进公开透明运行机制建设，坚持法定职责必须为、法无授权不可为，做到既不失职，又不越权，依法推进医疗保障事业实现科学发展。三是坚持落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责。运用法治思维和法治方式推进各项工作，确保各项工作在法治轨道上推进。坚持管理与服务相结合，进一步增强履职意识，切实做到权为民所用、情为民所系、利为民所谋。

（三）依法决策，充分履行医保职能。

强化组织领导，提升依法行政水平。根据新形势下对医疗保障依法行政工作的新要求，牢固树立依法行政的理念，把推进依法行政作为规范全局的一项基础性工作常抓不懈。召开全局作风效能建设工作会议，部署全年依法行政工作任务，努力形成上下联动、相互促进的依法行政新格局。定期召开专题会议，及时推进全局依法行政工作，为科学民主决策提供法律建议。

（四）聚焦主责主业，抓实2025年医保领域专项工作

坚持在法治轨道上推进医保重点工作落地见效。一是深入开展医保基金管理突出问题专项整治，按照国家医保局部署，自2025年9月起扎实推进医保基金管理突出问题专项整治"百日行动"，聚焦倒卖医保回流药、违规超量开药、骗取生育津贴等违法违规行为，紧盯药品批发企业和零售药店关键环节，强化部门协同、联查联办，依法依规严查严打欺诈骗保。二是全面落实医保药品追溯码"扫码结算"，2025年7月1日起全县定点医药机构医保结算药品"逢采必扫"、追溯码全量采集上传，从源头斩断"回流药"重新进入医保体系的路径，以数字化手段筑牢基金安全"防火墙"。三是主动配合医保基金飞行检查全覆盖，采取"四不两直"方式接受对定点医疗机构、零售药店和经办机构的突击检查，同步推进超量开药智能监管，推动基金监管由"事后抽查"向"全程防控"转变。四是持续深化医保支付方式改革，落地DRG/DIP付费2.0版分组方案，推进多元复合式付费；扩大药品和医用耗材集采覆盖面，落实国家及省市级联盟集采中选结果；稳步推进长期护理保险，扩大异地就医直接结算范围，推广医保电子凭证和"刷脸结算"等便民服务，让改革成果更多更公平惠及参保群众。

二、2025年推进法治政府建设工作存在的不足和原因

我局在推进医保法治建设中取得一定成效，但仍存在若干短板有待补齐。一是法治根基尚不牢固，执法队伍能力建设有待加强，部分执法人员对法律法规的理解与运用仍需深化。二是医保监管方式创新不足，尚未完全适应新形势下医疗保障管理的需要。三是行政与经办协同机制不够顺畅，在政策落地、数据互通、执法联动及过程监督等环节需进一步强化统筹，形成更为高效的工作合力。

三、2025年推进法治政府建设的主要重点工作安排

（一）加强队伍建设，规范公正文明执法。

严格落实主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，全面统筹部署执法能力建设工作。持续强化执法人员专业培训，建立“法规研习+案例实训”常态化机制，重点围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，提升执法人员对政策的精准把握和实务操作能力。创新构建“智能监控+网格化巡查+跨部门联动”监管模式，强化对欺诈骗保行为的精准打击。每季度组织法律专家开展专题讲座，系统讲解执法程序规范与证据标准适用，同步完善个人自学与集中考核相结合的学习制度。进一步细化行政执法标准，修订行政处罚裁量基准和执法流程指引，主动对接上级及司法部门，建立疑难案件会商机制。全面推行执法全过程记录和重大决定法制审核制度，确保每起案件程序合法、定性准确、裁量适当，切实提升执法规范化水平和公信力。

（二）加大普法宣传活动力度，健全法治宣传教育机制。

健全各项规章制度，全面贯彻普法规划的总体部署和要求，严格履行“谁执法谁普法”责任制，形成以领导带头垂范、职工认真落实、群众普遍参与的法治宣传教育格局，营造良好的尊法学法守法用法的法治氛围。注重在实际工作中依法行政。领导干部带头学法、守法、用法，增强法律意识，树立法制观念，努力提高依法决策、依法行政、依法管理的水平，创新策略，完善机制，优化环境，积极加快法治机关建设步伐。健全完善医疗保障局依法决策、依法行政工作机制，严格落实权力清单制度。大力宣传医保领域法律法规，创新开展医疗保障法规普法活动，将法律法规深入人心，形成人人守法的良好氛围。将持之以恒、尽职尽责，畅通举报投诉渠道，常态化开展打击欺诈骗保宣传工作，强化医保政策基层宣传力度，在开展医保基金监管上强化部门联动，持续开展打击欺诈骗保专项行动，共同助推医疗保障工作再上新台阶。

 

成安县医疗保障局

2025年12月9日